Angioscopía periférica y coronaria: su correlación en procedimientos endovasculares / Coronary and peripheral angioscopy: its correlation with endovascular procedures

La eficacia de los métodos de angioplastía intraluminal han sido valorados mediante angiografía, la cual puede mostrar los resultados anatómicos mayores. Sin embargo, mediante angioscopía, es posible observar directamente los cambios morfológicos inducidos a la pared de los vasos tratados. Se estdiaron 5 arterias coronarias y 9 arterias periféricas; 7 con obstrucción del 100 por ciento de su lúmen y las 7 restantes con lesiones oclusivas superiores al 75 por ciento del diámetro vascular interno. A todas se les realizó exploración amgiográfica y angioscópica antes y después de los procedimientos de recanalización. A 11 de las arterias se aplicó ultrasonido. Se logró la recanalización en el 90 por ciento de los casos; en 6 de estos (55 por ciento), se encontró evidencia angioscópica de disección en grado variable. Dos casos fueron tratados exclusivamente mediante angioplastía con balón y la imagen angioscópica fue, asimismo, la disección. En el único caso tratado con energía láser, se observó una coloración café obscuro sugestiva de carbonización. El análisis angiográfico inicial no sugirió la presencia de complicaciones de las placas de ateroma. Sin embargo, la inspección angioscópica demostró en el 21 por ciento de los casos un tinte hemorrágico del endotelio y en el 29 por ciento trombosis in situ. No encontró correlación entre el aspecto angiográfico y el angioscópico en el 25 por ciento de los casos. Algunas alteraciones endoteliales en las placas de ateroma no son detectables mediante angiografía y pueden demostrarse a la inspección angioscópica. Estos cambios pueden mejorar la apreciación de los resultados de cualquier método de recanalización, y determinar sus posibles complicaciones inmediatas y tardías, en el sujeto vivo

Trombo mural del ventrículo izquierdo en el infarto agudo del miocárdio de localización anterior / Left ventricular mural thrombi in acute anterior myocardial infarction

Se estudiaron 56 pacientes en forma consecutiva mediante ecocardiografía bidimensional a fin de establecer la frecuencia y las complicaciones de trombo intracavitario del ventrículo izquierdo en el infarto agudo del miocardio transmural de localización anterior. El tiempo de seguimiento fué de 4.4 meses promedio. Se observó trombo en 14 pacientes (25%) entre 25 y 54 días después del infarto (grupo A), sin que en los 42 restantes se haya demostrado (grupo B). La presencia de discinesia apical y septal y la clasificación hemodinámica de Forrester grado III se asociaron significativamente (P <0.02) a la formación de trombo. Diez pacientes del grupo A recibieron heparina (6.6 días promedio), y los 4 restantes recibieron aspirina y dipiridamol. Ambos tratamientos no previnieron significativamente (x2 = 0.635) a la formación del trombo. Hubo persistencia del trombo durante el seguimiento en 6 pacientes del grupo A, todos con discinesia apical y septal. Tres pacientes presentaron embolia cerebral (5.3%) (uno de ellos del grupo A), asi como dos pacientes sin historia de terapia anticoagulante con heparina. En conclusión la discinesia apical y septal en pacientes con infarto agudo de la cara anterior del ventrículo izquierdo está asociada al desarrollo de trombo mural. Debido a su potencial embolígeno debe considerarse en ellos el empleo de terapia anticoagulante

Espasmo coronario / Coronary spasm

El espasmo coronario es una de las causas de isquemia miocárdica que más se han estudiado en los últimos años, aun cuando Prinzmental había insistido en su existencia desde 1959. Se realizó un análisis de la función del espasmo coronario en la cardipatía isquémica, y se informa la experiencia angiográfica que al respecto se ha obtenido en el Hospital de Cardiología y Neumología del Centro Médico Nacional del IMSS. Consta de 17 casos, de los 12 fueron pacientes con arterias coronarias normales o con obstrucciones no significativas y cinco con obstrucciones coronarias importantes. En 15 pacientes el espasmo se observó en una sola arteria y, en los otros dos, en dos arterias diferentes. El vaso más frecuentemente afectado fue la arteria descendente anterior, seguida por la coronaria derecha y la circunfleja. El espasmo fue segmentario en 12 difuso en cinco. En casi todos cedió espontáneamente o con la administración de vasodilatadores orales en menos de 10 minutos; sólo en un caso el espasmo de la descendente anterior persistió durante todo el estudio. Se insite en que las técnicas de provocación del espasmo deben realizarse siempre en el laboratorio de hemodinámica, y se hacen algunas consideraciones terapéuticas y pronósticas de esta patología